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李可老中医470张处方用药规律分析

2016-08-07  种瓜得瓜9...

作者/雒晓东 主编/刘观涛

编者按:

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李可470张处方用药规律分析

广东省中医院 雒晓东主任医师

前几年,我们对李老的用方做了统计分析,一共470张处方。李老的用药剂量是最接近张仲景的。但是他有几个破格,比如说理中有破格、四逆也有破格,所谓破格就是增加到张仲景一倍的量。

黄芪最大李老用到500克,它不会中毒,起到扶助阳气的作用。任天堂彩票_[官网首页]像刚才那个小孩子的病例,在吕英那里也看过,黄芪用到500克一下就不痛了,但一下500克又开始痛,乌头用到30克、附子用到100克都起不到这样的作用。黄芪的平均用量也达到165克。

在470张处方中,制附子最大量用到300克。葛根最大量用到300克,张仲景最大量是在葛根芩连汤里面用八两,桂枝加葛根汤是四两。炙甘草有的方子用到200克。白术最大用到120克。生姜用到125克,用姜最好的还是卢崇汉,卢崇汉用生姜、煨姜、炮姜、筠姜,有时候还一起用,例如四逆汤,他用附子、生姜、甘草,而不用干姜。柴胡在小柴胡汤里面用八两,李老用125克也是遵照张仲景的剂量。浙贝用120克。山萸肉在《伤寒论》用四两,李老用120克是从张锡纯那里学来的,张锡纯的来复汤就是四两。

任天堂彩票_[官网首页]李老用十八反用得非常好,海藻和甘草经常同用,尤其是消坚破结的时候,用海藻甘草汤,我在山西的时候请教过李老,他说是从甘肃的一个治疗肿瘤的老中医那里学来的。肾四味大家都知道,就是菟丝子、枸杞子、淫羊藿、补骨脂,但是卢崇汉那里他们喜欢用巴戟天、葫芦巴,他们也有一些补肾比较平和的药。

任天堂彩票_[官网首页]李老有一个特点,就是给没病保健的人用量也是挺大的,附子也用到100克。任天堂彩票_[官网首页]我让李老给我开过几次方,基本上都是附桂理中、封髓丹。

李可说学会“不治(标)之治(本)”,特别是大病(肿瘤)、危症(三衰),要“气息奄奄,无实可攻,但扶其正,听邪自去”!(喻昌)破格方所以能挽生死于顷刻,道理就在这里。

这边有两个病例是李老今年6月份看的。这个小孩15岁,双膝关节、双腕关节、双踝关节肿痛,有强直性脊柱炎家族史。李老开的方:黄芪120克,当归、桂枝、芍药各23克,炙甘草18克,川牛膝23克,生附子、生川乌各9克,黑小豆30克,防风15克,干姜23克,止痉散6-3克(冲),生姜23克,大枣6粒,蜂蜜100克。

生附子18克是违反药典的,中国药典中写生附子尽量不入煎剂,可外用但不可内服。黑小豆、防风、炙甘草、蜂蜜都是用来解决乌头碱的毒性的。

煎服法:以水6斤(3000ml),文火煮取6两(300ml),分3次,饭后90分钟服。第一轮10剂;如果服完10剂没有乌头碱中毒的迹象,第二轮生附子、生川乌加倍到各18克,同时加生南星18克、白芥子9克(炒研)、生芪250克、丹参30克、乳没各10克,服20剂。

这个是小孩子的妈妈,她是一个鼻咽癌(稳定期)患者,主诉:口干、声音嘶哑7年,头晕2年。李老开出的方子是:麻黄10克,生附子30克,辽细辛、辛夷各45克,苍耳子15克,漂海藻120克,炙甘草60克,生半夏130克,生南星60克,元参120克,鹅不食草、肾四味各20克,止痉散6~3克(冲),生晒参30克(捣),干姜45克,乌梅36克,生姜75克,大枣12枚,核桃6枚(打),葱白4寸。

我们看有毒性的药物,生附子从30克开始用。辽细辛用45克,按《伤寒论》常规量,像小青龙汤用3两45克。李老现在用半夏都是用生的,130克是一升的量。《伤寒论》中张仲景是怎么用的?小半夏汤是用一升,大半夏汤是用两升260克。

煎服法:以水6斤(3000ml),文火煮取6两(300ml),3次服。10剂后,去元参,生附子每天加5克,用到90克为止,同时炙甘草120克、油桂4.5克(研粉冲服),旬7,21剂。

这个方剂和小孩子的方有点区别,有十八反在里面,“半蒌贝蔹芨攻乌”,里面用生半夏130克,生附子30克。虽然生附子和乌头有一些不同,但是乌头碱成份是没多大差别的。

两个人在服药前后查心电图、血常规、尿常规、肝功、肾功都正常,没有看到乌头碱中毒的迹象。

看看李老治疗甲流的处方。他认为甲流从症候分析属寒疫,主要表现为发热、咳嗽、全身肌肉酸痛等上呼吸道感染的迹象,属小青龙汤虚化证,需太阳、手太阴、足太阴同治。主方为小青龙汤加附子、人参、白果、紫冬(紫苑和冬花)。加减:发热38℃以上时加生石膏250克、杏仁25克;呼吸困难,加麝香。如果是迅速恶化的,需用大剂破格救心汤。

预防甲流方:贯众、苍术、明雄黄、黑小豆、炙甘草、制附片、干姜、人参、乌梅。一剂供一家人服3天,两剂于7天服完,能够有效预防。

苍雄散:等分研粉,凡士林膏调涂双鼻中深部。

附子之毒副作用:心肝肾蓄积中毒。

谢谢大家!


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